FLEBOLOGIA

La Flebologia è quella branca della medicina che studia le malattie delle vene. Il medico che si interessa a questa branca è il flebologo, il cui compito è l'attuazione di terapie efficaci e diagnosi valide anche per la prevenzione delle complicanze e delle sequele di tali malattie. Questa nuova figura di medico-chirurgo non è stata mai definita con un corso di specializzazione per una alterna diatriba tra chirurghi, chirurghi vascolari e medici internisti, specialisti cardiologi e angiologi. Ci sono però numerosi corsi di perfezionamento in flebologia.

Non tutti forse sanno che una donna su 4 e un uomo su 8 hanno una malattia varicosa che varia dalla forma iniziale delle teleangiectasie (cosiddetti capillari), considerate impropriamente un semplice inestetismo, mentre sono un'espressione iniziale di un'insufficienza venosa cronica che provoca edema e dolori delle gambe in maniera sempre più grave fino alla comparsa di vene varicose grossolane, edema linfatico e accumulo di sostanze tossiche e pigmentate nell'estremità inferiori fino alla formazione di macchie scure e ulcerazioni soprattutto a livello dei malleoli.

Le vene varicose rappresentano un capitolo molto complesso delle malattie dell'uomo, spesso sottovalutate dagli stessi malati, tanto da raggiungere estremi gradi di complicazioni. La complessità della malattia, ne rende difficile la stessa classificazione e per questa ragione ci sarà una tavola rotonda per la messa a punto di una classificazione, la più completa possibile. I pilastri della cura delle varici che vanno dalla cura dei problemi posturali, all'elastocompressione, dalla cura farmacologica a quella chirurgica e termale. La malattia varicosa provoca se trascurata o mal curata degli inestetismi che devono essere eliminati o quanto meno migliorati, anche questo argomento sarà approfondito nel corso del congresso.

La chirurgia delle vene varicose ha fatto notevoli progressi e da oltre dieci anni si è cercato, molte volte riuscendoci, di trovare operazioni alternative allo "stripping".

LE TERAPIE

Le vene varicose degli arti inferiori richiedono una corretta diagnosi ed una cura attenta e mirata caso per caso, con controlli periodici, che, nei casi di maggior successo, devono avvenire almeno con frequenza annuale. Il trattamento estetico delle vene varicose, dalle varici più piccole (teleangiectasie o "capillari") a quelle più grandi e complicate (flebiti e ulcere), avviene attraverso le seguenti terapie:

1. TERAPIA FARMACOLOGICA
E' sempre indicata in tutte le fasi della malattia per ridurne la tendenza evolutiva. I farmaci moderni possono migliorare e ripristinare le normali funzioni dei vari tessuti che formano le vene una volta che essi sono danneggiati.
I farmaci venotrofici intervengono:
- direttamente sui ricettori muscolari. Riducono il gonfiore (edema) e migliorano il tono venoso.
- sulle funzioni protettive degli strati più interni, correggendole e limitando le possibilità di trombosi.
- Correggono e migliorano la matrice proteica
I vasoprotettori:
- Risultano efficaci nel ripristinare la normale elasticità della parete venosa

2. TERAPIA ELASTO-COMPRESSIVA
Si avvale dell'uso di bendaggi e calze elastiche. Le calze elastiche sono efficaci perchè impediscono la formazione di edemi e potenziano notevolmente l'efficacia della pompa venosa periferica. Poichè la parete della vena è elastica, la parte più bassa (vicino al piede) subirà la maggiore distensione e la pressione esercitata dal sangue potrà così sfiancare le pareti venose, nel punto in cui le valvole hanno ceduto.

La compressione, esercitata dalla calza, ha la funzione di ridurre il diametro della vena. Di conseguenza la salita del sangue verso il cuore sarà notevolmente facilitata e più veloce.

3. TERAPIA DI MANTENIMENTO
Si avvale di varie tecniche quali:
- linfodrenaggio manuale
- pressoterapia
- massoterapia marina (passeggiate in acqua di mare o apposite vasche)
- terapia termale
- ginnastica generica
- ginnastica specifica

4. SCLEROTERAPIA
La scleroterapia consiste nell'iniettare sostanze cicatrizzanti nelle vene malate e comprimere le vene con bende elastiche col fine di favorire una subitanea cicatrizzazione delle pareti venose, evitando la formazione dei trombi. E' particolarmente indicata per la completa eliminazione delle piccole vene varicose sopravvissute all'intervento chirurgico, per le micro-varici e i capillari. Solitamente le sedute di scleroterapia hanno luogo una volta alla settimana e non sono dolorose.

5. OSSIGENO-OZONO TERAPIA
Viene utilizzata nell'ambito della patologia vascolare, nelle ulcere degli arti inferiori, nel piede diabetico e nelle adiposità localizzate. Viene somministrata:
- tramite iniezione sottocutanea nelle zone cellulitiche e lungo il decorso della grande safena
- applicazione locale con sacchetto di polietilene che ricopre la zona ulcerosa
- grande autoemoterapia ozonizzata

6. TERAPIA CHIRURGICA
La chirurgia tradizionale delle varici si fonda sulla asportazione delle vene safene malate e delle varicectomie. Le tecniche moderne, con l¹ausilio delle indagini ultrasonografiche, tendono a conservare le vene safene con il loro ruolo drenate nel circolovenoso profondo (C.H.I.V.A.). Tali tecniche sono mini-invasive, si possono effetuare in anestesia locale,ambulatoriamente o con ricovero di un giorno (Day-surgery).
- varicectomie
- vene perforanti
- chirurgia delle vene profonde

Tecnica dello "stripping"
STRIPPING CORTO: la vena grande safena viene asportata dall'inguine al ginocchio.
STRIPPING LUNGO: la vena grande safena viene asportata dall'inguine alla caviglia (questa tecnica è più rara).

Le plastiche valvolari
Sono interventi che mirano al rafforzamento della parete venosa in corrispondenza di valvole principali dilatate e al ripristinamento della loro funzione, riconducendo la circolazione venosa nella sua corretta direzione, cioè dalla periferia al cuore.